Aanmelden

Aanmelden voor (verplicht aanvinken):
Diploma ADiploma BDiploma C

Voornaam (verplicht invullen):

Tussenvoegsel (indien van toepassing):

Achternaam (verplicht invullen):

Geslacht (verplicht aanvinken): JongenMeisje

Geboortedatum (verplicht invullen):

(i.v.m. easy-swim-pak)
Lengte (in centimeters) (verplicht invullen):

(i.v.m. easy-swim-pak)
Gewicht (in kilogram) (verplicht invullen):

Adres + huisnummer (verplicht invullen):

Postcode (verplicht invullen):

Woonplaats (verplicht invullen):

E-mailadres (verplicht invullen)

Telefoonnummer(s) ouder(s) / verzorger(s)
(verplicht invullen):

Voorkeursdag(en) en voorkeurstijd(en) *
*LET OP! - zet een vinkje bij de DAG én een vinkje bij het TIJDSTIP a.u.b.!

Locatie: Corendon Village





Locatie: De Sporthoeve

Locatie: Fashion Hotel (FH)

Onderwerp van deze e-mail:

Medische informatie:
De informatie uit onderstaande lijst van aandoeningen is van belang voor de docent zodat hij/zij in het geval van een calamiteit adequate hulp kan verlenen en er rekening mee kan houden tijdens de lessen zodat deze aangepast worden.
Indien er sprake is van een of meerdere aandoeningen uit onderstaande lijst, gelieve dit dan te vermelden in het vak onder deze lijst.
(Zie hiervoor ook punt 7 van de voorwaarden.)

> Astma
> ADHD
> Autisme
> Asperger
> Bronchitis
> Huidaandoening
> Heupklachten
> Longklachten
> Oorklachten
> Doofheid
> Probleem met motoriek

(Zet hieronder een vinkje om akkoord te gaan.)
Hierbij verklaard de ouder/verzorger akkoord te gaan met de voorwaarden.

Klik nu op de onderstaande knop "Verzenden" om het formulier te versturen